Tähän esitietolomakkeet ja niihin liittyvät tehtävät
Skannaa tähän Maija Mallikkaan esitietolomake.
Tehtävä:
Mitä kirjaisit allaolevista esitietolomake-esimerkeistä sähköiseen potilastietojärjestelmään alkustatus (tarkista!) -kohtaan.
Malliesimerkit: kirjaa vielä perustelut? Miksi jotain kirjataan ja jotain jätetään pois.
Maija Mallikas esitiedot: tallenna dokumenttina drivelle?
56-vuotias sihteerinä työskentelevä nainen, joka tulee vastaanotolle toistuvien vasemmanpuoleisten päänsärkyjen takia. Kipupiirroksen perusteella säteilyoireita vasempaan käteen. Perussairauksina kohonnut verenpaine ja astma, joihin lääkitys (lisäkysymys: onko hallinnassa lääkityksellä, osteoporoosi?), sekä allergiaa (lisäkysymys: mille allerginen?) Toistuvia päänsärkyjä ja huimausta (Tarkenna: koska alkaneet, miten ilmenee, tasapainohäiriöt?). Käyttänyt buranaa (minkä takia, kuin paljon, onko apua?) Ulkoiluttaa koiraa pari kertaa viikossa, muuten ei liikuntaa. (muut harrastukset?) Käynyt hierojalla. (koska, kuinka usein? onko ollut apua?) VAS nyt 6/10, max 8/10, min 0/10. Kipu provosoituu pitkään istuessa. (kauan täytyy istua että pahenee? mitä tekemällä saat helpotettua?)
Turun kaupungin esitietolomake: täytä ja skannaa! file:///Users/sarirovamo/Downloads/Sub%20selk%C3%A4%20interventio%200513_Esitietolomake.pdf
Pekka Potilas esitiedot: tallenna omana dokkarina drivelle?
Kirvesmiehenä työskentelevä mies. Perusterve, tupakoi. Ollut viimeisen vuoden aikana sairaslomalla (koska, kuinka pitkään? onko nyt sairaslomalla?) Ei liikuntaharrastuksia, kiinnostuksena urheilun seuraaminen. Selkäoireita vuodesta -98 lähtien, nostotilanteessa selkä kipeytynyt ja sen jälkeen selkäkipuja vaihtelevasti. Nyt 2kk sitten pahentuntut liukastumisen jälkeen ja selkäkipu pahenemassa. (VAS?) Kipu päiväsaikaan jatkuvaa, ei särkyä öisin. Makuuasento helpottaa. Aamulla vaikeaa päästä sängystä ylös. Kertoo kivun estävän työnteon kokonaan (10/10), ja kotitöissä aiheuttavan suuren haitan (9/10). Toivoo pääsevänsä takaisin töihin, huoli taloudellisesta tilanteesta. Kokee ettei juurikaan pysty itse vaikuttamaan oireisiin (1/10). (lisäkysymyksiä: harrastukset, sos. elämä, voimavarat, rentoutumiskyky)
Skannaa tähän Maija Mallikkaan esitietolomake.
Tehtävä:
Mitä kirjaisit allaolevista esitietolomake-esimerkeistä sähköiseen potilastietojärjestelmään alkustatus (tarkista!) -kohtaan.
Malliesimerkit: kirjaa vielä perustelut? Miksi jotain kirjataan ja jotain jätetään pois.
Maija Mallikas esitiedot: tallenna dokumenttina drivelle?
56-vuotias sihteerinä työskentelevä nainen, joka tulee vastaanotolle toistuvien vasemmanpuoleisten päänsärkyjen takia. Kipupiirroksen perusteella säteilyoireita vasempaan käteen. Perussairauksina kohonnut verenpaine ja astma, joihin lääkitys (lisäkysymys: onko hallinnassa lääkityksellä, osteoporoosi?), sekä allergiaa (lisäkysymys: mille allerginen?) Toistuvia päänsärkyjä ja huimausta (Tarkenna: koska alkaneet, miten ilmenee, tasapainohäiriöt?). Käyttänyt buranaa (minkä takia, kuin paljon, onko apua?) Ulkoiluttaa koiraa pari kertaa viikossa, muuten ei liikuntaa. (muut harrastukset?) Käynyt hierojalla. (koska, kuinka usein? onko ollut apua?) VAS nyt 6/10, max 8/10, min 0/10. Kipu provosoituu pitkään istuessa. (kauan täytyy istua että pahenee? mitä tekemällä saat helpotettua?)
Turun kaupungin esitietolomake: täytä ja skannaa! file:///Users/sarirovamo/Downloads/Sub%20selk%C3%A4%20interventio%200513_Esitietolomake.pdf
Pekka Potilas esitiedot: tallenna omana dokkarina drivelle?
Kirvesmiehenä työskentelevä mies. Perusterve, tupakoi. Ollut viimeisen vuoden aikana sairaslomalla (koska, kuinka pitkään? onko nyt sairaslomalla?) Ei liikuntaharrastuksia, kiinnostuksena urheilun seuraaminen. Selkäoireita vuodesta -98 lähtien, nostotilanteessa selkä kipeytynyt ja sen jälkeen selkäkipuja vaihtelevasti. Nyt 2kk sitten pahentuntut liukastumisen jälkeen ja selkäkipu pahenemassa. (VAS?) Kipu päiväsaikaan jatkuvaa, ei särkyä öisin. Makuuasento helpottaa. Aamulla vaikeaa päästä sängystä ylös. Kertoo kivun estävän työnteon kokonaan (10/10), ja kotitöissä aiheuttavan suuren haitan (9/10). Toivoo pääsevänsä takaisin töihin, huoli taloudellisesta tilanteesta. Kokee ettei juurikaan pysty itse vaikuttamaan oireisiin (1/10). (lisäkysymyksiä: harrastukset, sos. elämä, voimavarat, rentoutumiskyky)
No comments:
Post a Comment